kotenka_m: (Default)
[personal profile] kotenka_m
С - стрептококк

Конкретно бета-гемолитический стрептококк группы А, он же пиогенный, он же Streptococcus pyogenes в антибиотикограмме

Я так смотрю к нему окончательно страх пропал. В принципе, понимаю откуда растут ноги у этого слабоумия и отваги - зверь бьется обычным амоксициллином, чего его боятся...

Потому маленький ликбез.

Коллеги - БГСА - зверь страшная. Реально страшная.

Простой пример - именно эта тварь была постоянной причиной хирургических инфекций и родильной горячки (послеродового сепсиса) в доантибиотиковую эру.  А женщины, как вы помните, мерли от нее, как мухи, пока Земмельвейс не заставил врачей мыть руки (и закончил в психушке), они их хотя бы на руках таскать перестали.

Но даже сейчас, не дай бог, хирургу с ангиной подойти к операционному столу - к концу первых суток стрептококк устроит локальный пипец в конкретной послеоперационной ране. Лирическое отступление закончено.

Микробиология
Зверь растет на кровяном агаре, лучше в анаэробных условиях. Относится грам-положительным коккам, собранным в цепочки


В норме является жителем глоток 2 - 3% взрослых и 15 - 20% школьников (вывод, вне обострений что-то сеять - глупость великая, можно колонию зацепить... отсюда же проистекает и не самая высокая специфичность стрептатестов и нужна настоящая микробиология)

100% штаммов чувствительны к пенициллинам,
Резистентность к макролидам в Европе - от 2 до 32%, в Штатах - 7%. У нас в связи с великой любовью к этой группе скорее всего как в Европе. То есть они близко не препараты выбора

Клиника

  • Фарингиты

  • Поражения кожи и мягких тканей - целлюлиты, эризипелоид, лимфангит, рожа

  • Некротические миозиты и фасцииты

  • Послеродовый сепсис

  • Пневмонии

  • Сепсис

  • Бактериальные эндокардиты (раньше редко, все же ангины и скарлатины старая школа требовала лечить строго 14 дней и ампициллином в задницу:сейчас стали встречаться почаще - привет коротким курсам антибиотиков при лечении ангин)

  • Действие токсинов запускают синдром токсического шока и скарлатину

  • Аутоиммунное воздействие приводит к ревматическим лихорадкам, с последующими возможным формированием пороков сердца и острому гломерулонефриту

  • Послеоперационные раневые инфекции первых суток

Лечение:

Препаратами выбора в амбулаторной практике являются аминопенициллины - их много, они доступны, и главное, к ним 100% чувствительность у возбудителя.
Говоря "аминопенициллины" я имею в виду амоксициллин и его защищенные формы. Ампициллин в таблетках не умеет создавать достаточной подавляющей концентрации, ибо его биодоступность в районе 40% и дозировать придется на 6 приемов достаточно приличную горсть таблеток которую никто не даст назначить. В отличие от 2 - 3 приемов в день амокси.
Если ангина произошла впервые в жизни - лечим 10 дней. Если имеем дело с постоянными рецидивами - 14 дней, ибо зверь может уйти во внутриклеточное состояние и оттуда рулить процессом и чтобы до него добраться  доза должна быть выше средней и курс лечения соответствующим.

Когда он внутрь клетки уйти может? Да вот на тех самых пресловутых 5 - 7 днях, когда налеты с миндалин сошли, температура в норму встала - и антибиотик взяли и убрали. И хорошо, если только рецидивирование будет, а не ревматизмы, гломерулонефриты и далее по списку.

В стационаре при доступной вене в ход вполне могут идти и пенициллины, и ампициллин в разных его вариациях. Главное - правильная доза, правильная кратность И ПРАВИЛЬНАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА.  Идеальный вариант из серии "дешево и сердито" (дозировки смотрим в справочниках). Но обязательно должна быть доказанная микробиология!

При непереносимости пенициллинов помним о клиндамицине.
И вспоминаем именно о нем, когда речь идет об инфекциях кожи и мягких тканей и сепсисе стрептококковой этиологии. Бак лаба вам в помощь, цепочки стрептококка при окраске по грамму отлично видно.
Если клиндамицина нет - 24 млн пенициллина в сутки.

Пиогенный стрептококк, как я выше указала, является причиной ранней послеоперационной раневой инфекции. Напомню, что стандартная раневая развивается к 7 суткам. А если это произошло в первые сутки - бегом в бак.лабу, там так же бегом делают мазок по Граму, обнаруживают цепочки и начинаем лить аминопенициллин в вену, если не использовали его для периоперационной антибиотикопрофилактики (если использовали, то просто продолжаете дальше). Если совсем все бедно, можно пенициллин - 12 млн в сутки. Но если вы провели правильную периоперационную антибиотикопрофилактику, учли все риски и не наплевали свой личный стрептококк в горле, то риск ранней раневой минимален, а если профилактика продленная на 72 часа, то она и раскрутиться не успеет.

Про лечение состояний, непосредственно угрожающих жизни, писать не буду. Это работа АиРов и  хирургов, гнойных, кардио и далее по списку. И лучше бы им этой работы не добавлять.

Пожалуйста, помните о пиогенном стрептококке и о правильной длительности его лечения.

*мда... маленько не получилось*

(no subject)

Date: 2017-06-05 06:13 am (UTC)
From: [identity profile] protas-elena.livejournal.com
Спасибо!

(no subject)

From: [identity profile] protas-elena.livejournal.com - Date: 2017-06-05 10:40 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-05 10:48 am (UTC) - Expand

(no subject)

Date: 2017-06-05 06:19 am (UTC)
From: [identity profile] pani-anya.livejournal.com

Спасибо!!!

(no subject)

Date: 2017-06-05 10:48 am (UTC)

(no subject)

Date: 2017-06-05 06:23 am (UTC)
From: [identity profile] florart.livejournal.com
Спасибо!

(no subject)

Date: 2017-06-05 10:48 am (UTC)

(no subject)

Date: 2017-06-05 06:57 am (UTC)
From: [identity profile] zankl.livejournal.com
Спасибо!

(no subject)

Date: 2017-06-05 10:48 am (UTC)

(no subject)

Date: 2017-06-05 06:57 am (UTC)
From: [identity profile] jaljustrelka.livejournal.com
Спасибо!

(no subject)

Date: 2017-06-05 10:48 am (UTC)

(no subject)

Date: 2017-06-05 09:41 am (UTC)
From: [identity profile] exidna-i.livejournal.com
ыыы, я как раз сейчас бегаю по поводу послеродового эндометрита стрептококковой природы у свиньи.
бициллин-5 у меня, вроде, работает. сегодня больная уже 2 л разведенного молока с сахаром, солью и желтками всосала, а до этого сутки лежала пластом.
очень надеюсь, что вытащу, свинья - хорошая, добрая женщина, дала колоться, в т.ч. в ушную вену, без мата и хозяев.
Edited Date: 2017-06-05 09:41 am (UTC)

(no subject)

Date: 2017-06-05 09:44 am (UTC)
From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com
Конечно он работает, пенициллин же. В смысле пиогенный от него дохнет. Но с людями лучше так не надо :)
Edited Date: 2017-06-05 09:46 am (UTC)

(no subject)

From: [identity profile] exidna-i.livejournal.com - Date: 2017-06-05 09:48 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-05 10:22 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] exidna-i.livejournal.com - Date: 2017-06-05 10:34 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-05 10:42 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] exidna-i.livejournal.com - Date: 2017-06-05 10:45 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-05 10:47 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] exidna-i.livejournal.com - Date: 2017-06-05 10:49 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] exidna-i.livejournal.com - Date: 2017-06-05 10:40 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-05 10:44 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] exidna-i.livejournal.com - Date: 2017-06-05 10:48 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-05 10:55 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] exidna-i.livejournal.com - Date: 2017-06-05 11:03 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-05 11:07 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] exidna-i.livejournal.com - Date: 2017-06-05 11:44 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-05 11:55 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] exidna-i.livejournal.com - Date: 2017-06-05 12:41 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-05 12:55 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] exidna-i.livejournal.com - Date: 2017-06-05 01:13 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-05 01:29 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] rusty-spur.livejournal.com - Date: 2017-06-05 12:45 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] thexder666.livejournal.com - Date: 2017-06-05 01:16 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-05 01:30 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] thexder666.livejournal.com - Date: 2017-06-05 01:39 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-05 01:44 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] thexder666.livejournal.com - Date: 2017-06-05 02:08 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-05 02:09 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] thexder666.livejournal.com - Date: 2017-06-05 02:13 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-05 02:15 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] thexder666.livejournal.com - Date: 2017-06-06 09:50 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-06 09:58 am (UTC) - Expand

(no subject)

Date: 2017-06-05 03:35 pm (UTC)
From: [identity profile] lubezniy.livejournal.com
Спасибо. Как раз маленько и получилось - информации достаточно для понимания проблемы и в то же время не слишком много. Более подробную информацию, полагаю, практикующий врач при желании и так найти сможет.

(no subject)

Date: 2017-06-05 04:17 pm (UTC)
From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com
Да опять в свою любимую хирургическую антибиотикопрофилактику влезла. А хотела ведь только про то, что ангину надо правильно лечить и долечивать, рассказать, ибо зверь специфическая. Но "тут остапа понесло..."

(no subject)

Date: 2017-06-05 04:30 pm (UTC)
From: [identity profile] detenish.livejournal.com
я мощно выдаю крапивницу на все пенициллины((

в прошлой раз, лет 10 назад назад меня отлично полечили сумамедом, вот только через 10 лет ангина проявилась. но мне очень странно назначили цифран 500 1 раз в день! мотивировала, что очень сильный препарат- нельзя много, а то печень посажу!
я полечила себя сама по интернету, но 14 дней! прям рыдала, потому что пришлось покупать недешевую пачку целую ради 2х таблеток.

(no subject)

Date: 2017-06-05 04:35 pm (UTC)
From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com
Тогда тебе к макролидам. Только сумамедом больше не травись, нельзя его 14 дней, кровь сдохнет.

Цифран - это ципрофлоксацин. На него стрептококку плевать чуть более чем полностью. А уж про то, что он мощный и печень сажает - вообще no comments... Ну да, мощный, против синегнойки... дикой...

(no subject)

From: [identity profile] detenish.livejournal.com - Date: 2017-06-05 05:47 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-05 05:51 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] detenish.livejournal.com - Date: 2017-06-05 05:52 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-05 05:57 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] detenish.livejournal.com - Date: 2017-06-05 06:03 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] thexder666.livejournal.com - Date: 2017-06-06 10:11 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-06 10:15 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] thexder666.livejournal.com - Date: 2017-06-06 10:27 am (UTC) - Expand

(no subject)

Date: 2017-06-05 06:54 pm (UTC)
From: [identity profile] alonna-bud.livejournal.com
Спасибо, Котя!
А про инфарктную пневмонию что-нибудь скажешь?

Попробовала рискнуть и полечила пару раз застойную пневмонию по твоему совету. Работает! Спасибо )

(no subject)

Date: 2017-06-06 08:49 am (UTC)
From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com
А что про нее говорить? Изначально она стерильна. Если пациент на ИВЛ или сильно лежачий, то присядет инфекция к 7-му дню, которую лечить только с учетом микробиологии. Если ходячий и кашляющий, на НПВС и гормонах разойдется.

Ну как бы странно бы было, если бы не работало ;) Я же не от балды ляпаю :)

(no subject)

From: [identity profile] alonna-bud.livejournal.com - Date: 2017-06-06 10:23 am (UTC) - Expand

(no subject)

Date: 2017-06-05 10:16 pm (UTC)
From: [identity profile] Ленка Владимировна (from livejournal.com)
Спасибо и Вам, и моим родителям за мой иммунитет ))) почитала пост, комментарии и поняла что мой иммунитет меня спас от "лечения" изредка возникающих ангин.

(no subject)

Date: 2017-06-06 08:49 am (UTC)

(no subject)

Date: 2017-06-06 08:35 am (UTC)
From: [identity profile] tomsoyer.livejournal.com
спасибо.
а показатель антистрептолизина в крови повышенный о чем говорит?

стоит ли его снижать?
У ребенка постоянно находят.
Edited Date: 2017-06-06 08:35 am (UTC)

(no subject)

Date: 2017-06-06 08:38 am (UTC)
From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com
Это маркер. Бывает и здоровых носителей (носителей детей до 20%).

Дальше цитата - "Маркёр наличия стрептококковой инфекции в организме.

АСЛ-О представляет собой антитела к антигену (стрептолизину) бета-гемолитического стрептококка группы А. Является лабораторным критерием ревматизма.

Повышение данного показателя свидетельствует о сенсибилизации организма к стрептококковым антигенам. В период реконвалесценции показатель снижается по сравнению с острым периодом, поэтому может использоваться для наблюдения за динамикой течения, оценки степени активности ревматического процесса.

Максимальную диагностическую и прогностическую ценность имеет серийное исследование (с интервалом около 1 недели). Однократное исследование на АСЛ-О имеет низкую информативность. АСЛ-О применяется для дифференциальной диагностики ревматизма и ревматоидного артрита (во втором случае степень повышения АСЛ-О значительно меньше). Титр АСЛ-О может быть повышен и у здоровых носителей стрептококка."

(no subject)

From: [identity profile] tomsoyer.livejournal.com - Date: 2017-06-06 08:40 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-06 08:43 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] tomsoyer.livejournal.com - Date: 2017-06-06 08:44 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-06 08:47 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] tomsoyer.livejournal.com - Date: 2017-06-06 08:54 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-06 09:02 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] tomsoyer.livejournal.com - Date: 2017-06-06 09:06 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-06-06 09:07 am (UTC) - Expand

10 или 14 дней

Date: 2017-06-16 10:55 am (UTC)
From: [identity profile] barabek2010.livejournal.com
На сайте http:// www.antibiotic.ru/ ab/085-89.shtml
рекомендуют 10 дней, включая рециливирующие формы (клавулановую в добавок при рейцидивах). А можно спросить ссылку на 14 дневный курс?

Re: 10 или 14 дней

Date: 2017-06-16 11:07 am (UTC)
From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com
В посте подробно все описано когда 14. И в каких случаях - 10.

Ссылку? Четырехтомник Медицинской микробиологии под редакцией Лабинской.

(no subject)

Date: 2017-07-12 08:14 am (UTC)
From: [identity profile] maxitester.livejournal.com
У меня сейчас злодейская лакунарная ангина, которую лечу амоксиклавом. Последняя такая была в 2012 году. Я понял, что надо 14 дней пить таблетки. Желудок-кишки не крякнут у меня?

(no subject)

Date: 2017-07-12 08:18 am (UTC)
From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com
Нет, не крякнут. Максимум диарею поимеете, если мотилиновые рецепторы возбудятся.

Лакунарную особенно важно правильно вылечить - она страшна очень тяжелыми осложнениями.

(no subject)

From: [identity profile] maxitester.livejournal.com - Date: 2017-07-18 12:31 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-07-18 01:18 pm (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] maxitester.livejournal.com - Date: 2017-07-19 04:02 am (UTC) - Expand

(no subject)

From: [identity profile] kotenka-m.livejournal.com - Date: 2017-07-19 04:14 am (UTC) - Expand

Profile

kotenka_m: (Default)kotenka_m

September 2017

S M T W T F S
     12
345 6 7 89
10111213141516
17181920212223
24252627282930

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Sep. 24th, 2017 03:38 pm
Powered by Dreamwidth Studios