kotenka_m: (Default)
[personal profile] kotenka_m
К - Кишечная палочка. Часть 1.

Она же E.coli в антибиотикограмме.

Сегодня поговорим об одном из, не побоюсь этого слова, самом проблемном и коварном микроорганизме. Микроорганизме, обнаружение которого говорит о том, что все плохо, ибо имеет место фекальное заражение еды, воды, рук медицинского персонала, да и не особой чистоплотности самого пациента. Все плохо  и потому, что эта зверь умеет быстро перевооружаться и эффективно убивать.  И при всем при этом непатогенные штаммы кишеной палки живут в наших собственных организмах, выполняя полезную функцию синтеза витамина К. А некоторые штаммы зверюшек вообще научили производить инсулин для больных диабетом. Именно с этой зверью мы и будем разбираться ближайшие дни (нет, одним постом не ограничусь)

Микробиология.

E.coli относится к типичным представителям  семества Enterobacteriaceae и является грам-отрицательной бактерией, факультативным анаэробом в составе нормальной микрофлоры человека.

Как уже сказано выше, она относится и к кишечным коменсалам, и кишечным патогеном, и патогеном экстраинтестинальным.


Клиника.
Кишечная палочка один из чемпионов по созданию проблем, вызывая большинство случаев развития инфекция мочевыделительной системы, неонатального менингита, диареи путешественников. В стационарах она является одним из основных возбудителей нозокомиальных пневмоний (к вопросу о чистоте рук персонала), инфекций кровотока (опять руки) и постоперационных раневых инфекций (и это снова руки, кроме случаев развития несостоятельности анастамозов, но там будут сеяться собственные штаммы пациента и т.п.)

  • Необходимо так же помнить о штамме серотипа O157:H7 (STEC O157), так называемом энтерогеморрагическом штамме E.coli, явдляющейся причиной 90% случаев геморрагических колитов и 10% случаев гемолитико-уремического синдрома. Встречается достаточно часто, проблема инфицирования связана с плохой термической обработкой пищи и передачи данного штамма контактным путем от человека к человеку (руки надо мыть!)

  • Еще один крайне опасный высоко-патогенный штамм кишечной палочки O104:H4, ровно 6 лет назад  (в мае-июне 2011 года) вызвал массовые заболевания и смерти в Европе в следствие развития гемолитико-уремического синдрома. Вы должны помнить ту истерику, когда люди начали массово погибать непонятно от чего, новости напоминали сводки с фронта, а в поисках причины обвиняли то огурцы, то другие овощи, пока не добрались до листьев салата, в поливе которых использовалась загрязненная фекалиями вода. Хотя не снята с повестки и версия с употреблением в пищу проросших семян, так же имевших фекальное заражение. Россия тогда закрыла ввоз свежих овощей из Европы на несколько месяцев. Аналогичный случай повторился в Финляндии год назад, но там быстро сориентировались и бактерицидными антибиотиками пациентов не кормили.

  • Энтеротоксический штамм кишечной палки вызывает большинство случаев диареи путешественников. Сейчас у нас календарное лето, народ разъезжается по отпускам и хотя Египет с его извечной проблемой закрыт, не стоит забывать про то, что везде фрукты надо мыть, есть только термически обработанные продукты, особенно говядину, а воду пить из запечатанных бутылок (и зубы с ней чистить тоже).

  • Энтероинвазивные штаммы вызывают кровавую диарею, которую необходимо дифференцировать с поражением шигеллами, ибо лечение отличается. В анализе кала часто будут присутствовать лейкоциты.

  • Этеропатогеные штаммы вызывают водянистую диарею у новорожденных. Роль антибактериальной терапии в данном случае неясна.

Кроме вышеуказанного E.coli вызывает поражения:

  • Мочевыводящих путей, а именно острые циститы,  пиелонефриты, абсцессы почек и простатиты (всегда держим в голове именно этого возбудителя и эмпирическую терапию назначаем именно с учетом кишечной палочки)

  • Заболевания ЖКТ: помимо диареи путешественников, интраабдоминальные абсцессы, перитониты (чаще вторичные, когда не справились с первичным и содержимое кишки потекло в брюшную полость)

  • Нозокомиальные пневмонии (тут фактор рук персонала чуть ли не наиглавнейший)

  • Инфекции кровотока, а именно сепсисы в следствие заболеваний мочевыводящих путей, ЖКТ и билиарного тракта, когда все стало совсем-совсем плохо и появились очаги метастазирования инфекции, а так же катетерные инфекции (хотя здесь ведущую роль играют стафилококки, но если с нормально немытыми руками ухаживать за внутривенным катетером - будет кишечная палка)

  • Инфекции кожи и мягких тканей: целлюлиты, чаще диабетические, миозиты, фасцииты (это реже, там основной бал правит пиогенный стрептококк и золотистый стафилококк), и постоперационные раневые инфекции после оперативных вмешательств на органах брюшной полости (развиваются к 5 - 7 дню и необходимо микробиологическое подтверждение, так как там золотистый стафилококк может оказаться, а лечение у них диаметрально противоположное, но назначая эмпирическую терапию обязательно держим в голове и этот возбудитель)

  • Инфекции ЦНС: здесь наиболее уязвимы новорожденные и старики, у которых развиваются менингиты. У взрослых пациентов кишечная палка может прилететь на руках нейрохирургов, вызвав нозокомиальный менингит или абсцесс мозга (видела и лечила неоднократно, летело в том числе и с бород)

Резюмируя вышесказанное, инфекции, вызванные кишечной палкой - это в большинстве случаев самые натуральные болезни грязных рук и фекального заражения воды и продуктов питания.  Поэтому руки надо мыть и в первую очередь медицинскому персоналу, а находясь вне среды постоянного обитания, есть только термически обработанную пищу. Свежеобработанную! И пить бутилированную воду. И зубы с ней чистить. И на наших югах тоже! Анапа как-то подзадолбала фекальными сбросами

На этом на сегодня все, про лечение следующим постом.
Но я хочу вас поэксплуатировать. Так как материал получается занудно-сложным, мне подкинули очень хорошую идею - вы все это прочитаете, скажете, что вам не хватает, чего наоборот переизбыток и мы совместно приведем эту заумь в удобочитаемый для врачей неспециалистов вид, ОК?
From:
Anonymous( )Anonymous This account has disabled anonymous posting.
OpenID( )OpenID You can comment on this post while signed in with an account from many other sites, once you have confirmed your email address. Sign in using OpenID.
User
Account name:
Password:
If you don't have an account you can create one now.
Subject:
HTML doesn't work in the subject.

Message:

 
Notice: This account is set to log the IP addresses of everyone who comments.
Links will be displayed as unclickable URLs to help prevent spam.
Page generated Jul. 25th, 2017 02:32 pm
Powered by Dreamwidth Studios