kotenka_m: (Default)
[personal profile] kotenka_m
П - пневмококк

он же Streptococcus pneumoniae, являющийся одним из основных возбудителей заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

Именно о нем мы думаем в первую очередь, когда видим пациента с пневмонией, отитом или синуситом. И именно исходя из наибольшей вероятности его мы и назначаем эмпирическую терапию.

Микробиология.

Пневомококк - это грам-позитивный диплококк, растущий на кровяном агаре.
Надо помнить о том, что существуют пенициллин-резистентные штаммы и в первую очередь это касается пациентов, которые принимали препараты пенициллинового ряда в течение последних трех месяцев.
Необходимо помнить, что пневмококк может колонизировать носоглотку у 5 - 10% взрослых и 20 - 40% детей. Поэтому посевы вне клинических проявлений нецелесообразны.

Что поражает

  • Легкие (пневмония)

  • Пазухи (синуситы)

  • Среднее ухо (средний отит)

  • Бронхи (обострение хронического бронхита)

  • ЦНС (менингиты, в основном в детстком возрасте)

  • Брюшину (мпонтанные бактериальные перитониты)

  • Перикард (гнойные перикардиты)

  • Кожу (целлюлиты)

  • Глаза (конъюнктивиты)


Учитывая широкую распространненость пневмококка, были разработаны экспресс-тесты на выявление антигена пневмококка в моче с высокой чувствительностью и специфичностью (81 и 98% соответственно). Окраска по Граму так же является методом лабораторной диагностики - ее чувствительность около 60% (бактериологи хорошо пневмококки видят).

Но, между нами говоря, при первичном заболевании и нормальном общем состоянии, если нет возможности добраться до экспресс-теста, прицельно гоняться за пневмококком не стоит. Если это пневмония, вам быстрее слюны наплюют, не будете же вы мучить пациента ненужной бронхоскопией, чтобы сделать лаваж и зверя увидеть? Просто держите его всегда в голове, когда дело касается указанных выше первых четырех патологий. Все остальное должно ехать в стационар.

Чем лечим?

Во-первых, помним о наличии пенициллин-резистентных штаммов, а потому обязательно выясняем у пациента, когда он последний раз пил антибиотики пенициллинового ряда. Если в течение 3-месяцев, то с высокой долей вероятности циркулирующий у него штамм будет резистентным

1) И исходя из этих знаний пневмонию мы будем лечить цефтриаксоном или цефотаксимом, но только в том случае, если есть доступ к вене! (за дозами идем в справочник, в связи с тем, что меня не только врачи читают, дозировки озвучивать не буду).
Если очаг поражения небольшой и госпитализация не требуется - левофлоксацин в таблетках (который, за компанию, перекроет еще и атипичную микрофлору, которая встречается в 15% случаев пневмоний)

Если пациент ничего пенициллинового не принимал в течение от 3-х месяцев до полугода - защищенные аминопенициллины вам в помощь, но помним о нетипичной микрофлоре, которая миксует с пневмококком и вероятности того, что придется добавлять макролид для ее подавления.

2) Синуситы лечим амоксициллином или им же с клавулановой кислотой. Если это первичный случай!

3) Обострение хронического бронхита - препаратами выбора будут амоксициллин и его защищенный брат, но надо тщательно собирать анамнез, у тех же курильщиков одного пневмококка ждать несколько наивно, там чаще всего совершенно атипичный зоопарк, требующий либо комбинированной терапии, либо фторхинолон (левофлоксацин) в виде монотерапии.

4) Пневомококковый менингит.
Отдельная тяжелая тема, ибо болеют им в первую очередь маленькие дети (и умирают от него, к сожалению). И это именно тот случай, ради которого в первую очередь и вводили прививки против пневмококка, которая в детском возрасте снижает риск заболевания инвазивной пневомококковой инфекцией на 80%. Предупреждаю сразу - в вопросах детской вакцинации я дилетант, поэтому с этим (выбор вакцины, сроки прививки) к лечащему педиатру.

Менингит требует немедленной госпитализации в стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии.


Вот так коротенечко, надеюсь будет полезным.

From:
Anonymous( )Anonymous This account has disabled anonymous posting.
OpenID( )OpenID You can comment on this post while signed in with an account from many other sites, once you have confirmed your email address. Sign in using OpenID.
User
Account name:
Password:
If you don't have an account you can create one now.
Subject:
HTML doesn't work in the subject.

Message:

 
Notice: This account is set to log the IP addresses of everyone who comments.
Links will be displayed as unclickable URLs to help prevent spam.
Page generated Sep. 23rd, 2017 07:36 am
Powered by Dreamwidth Studios