kotenka_m: (Default)
[personal profile] kotenka_m
Записки на коленке внезапно продолжаются, не прошло и года :)

Сегодня про, те самые страшные и ужасные стафы, которыми, в связи с выходом новых антибиотиков, активно запугивают врачей, а они в свою очередь, не менее активно пугают пациентов, хотя все же чаще их родителей.

1. Пара слов об эпидермальном стафилококке. Народ! Эпидермальный стаф на коже - это норма! Он и должен тут жить, так что кожа, кожные раны для него - это нормально. Ненормально обнаруживать этот стаф в крови и на внутривенных катетерах. Если он там есть и не просто есть, но еще и пациент лихорадит и место установки катетера имеет признаки инфекции, вот тогда и только тогда его надо лечить. Только не ципрой, к которой любая лаба с дисками покажет "типа чувствительность". Клинически значимой чувствительности у него нет, а человеческий организм - не чашка Петри, мы несколько сложнее устроены.
Еще не норма, это кровь пациентов с бак.эндокардитом. Но тогда с большой долей вероятности перед вами будет внутривенный наркоман с соответствующим поражением клапанов. Хотя у них все-таки чаще энтерококк в крови булькает.

2. А теперь о главном герое - S.aureus, которым запугивают до икоты. Я, когда была "маленькой" и в АБТ не разбиралась от слова совсем, тоже пугалась.
Итак, обнаружение этого стафа на целой, неповрежденной! коже и видимых слизистых - это норма. Носоглотка - это нормальное местообитание,не надо его там травить, если вы не хирург любой направленности и не АиР. Обнаружение его в кале детей на грудном вскармливании - это тоже норма, это транзитный зверь и уж точно не причина недобора веса. Не надо кошмарить мать и соски ей сеять, там стаф будет точно, потому что он там живет. Короче, не надо искать легких путей, их нет. Надо вспоминать про то, о чем учили на пропедевтики детских болезней и рассчитывать докормы (в жизни не поверю, что этому только лечебников на "детстве" учили).

Где стаф является патологией и его надо начинать убивать сразу?

Кровь. В крови стафа быть не должно. Совсем не должно. Если он есть и есть бак.эндо или сепсис, то с 99% вероятностью стаф его причина. Правда надо доверять лаборатории, так как контаминировать любой материал стафилококком, как нечего делать - смотрим места нормального обитания. То есть, помимо анализа из лабы у вас должна быть хоть какая-то убедительная клиника.

Раны. Не должно быть в ранах, особенно послеоперационных. Если есть гнойная рана, а в ней золотистый стаф, значит кто-то туда надышал-наплевал или немытыми руками влез. Есть еще вероятность установки контаминированных протезных материалов, но это такая редкая редкость, что встречается крайне редко, в основном в травме и ортопедии, иногда, в ССХ, хотя тут все-таки руки и носы проблемы создают. Стаф является чуть ли не основной причиной раневых инфекций. Что делать? Ревизия раны и назначение системной терапии. Одно без другого эффекта не даст. Но лучше все-таки носы и рты закрывать, и руки обрабатывать правильно - проблем будет меньше.

Легкие. Но тут вопрос специфический. Стафилококковая пневмония - штука редкая и чаще всего является осложнением, чем самостоятельной патологией. Носит метастатический характер. Встречается у наркоманов с бак.эндокардитом, у септических больных, у больных с гриппозной пневмонией (там собственный носоглоточный стаф попадает в благоприятнейшую среду в легких, которые под действием вируса гриппа превращаются в кровавые мешочки и стаф начинает их радостно жрать). Рентген.картинка очень специфическая - один раз увидите, потом ни с чем не перепутаете - это многоочаговое тотальное поражение легких, вследствие которого они напоминают решето. Но повторюсь - этот тип пневмонии редкость, если вы только в режиме нон-стоп наркоманов с бак.эндо не лечите. И еще раз повторюсь, у этой категории чаще всего энтерококки в главных причинах.
В остальных случаях обнаружение стафа в БАЛ, особенно у интубированных больных, скорее норма из-за нарушения нормального дыхания. Здесь нужны нормальный уход и санационные мероприятия. Если этого не делать, то и антибиотики вам не помогут - бултыхаться в гное они не умеют, они умеют только в тканях и крови работать.

На сим завершаю, про диагностику и лечение в следующей серии.
This account has disabled anonymous posting.
If you don't have an account you can create one now.
HTML doesn't work in the subject.
More info about formatting
Page generated Jul. 10th, 2025 09:20 am
Powered by Dreamwidth Studios