Котенкин журнал

И крайне неожиданное в моем исполнении. Навеяло диалогом, поэтому решила изложить на листе, чтобы было куда отправлять, в случае чего.

1. ЕВМ - это ОДИН ИЗ способов поиска информации по диагностике и лечению совершенно конкретного больного. Только ОДИН ИЗ.

( Read more... )

 Добралась сегодня до вебинара по лечению фебрильных нейтропений. Лежит тут - medlector.ru/publ/specialnosti/gospitalnye_infekcii/infekcionnye_oslozhnenija_u_pacientov_s_febrilnoj_nejtropeniej/22-1-0-109 Читает Дмитриева Н.В. из РОНЦа.

Все разжевано так, что остается только проглотить :)))

Все на английском.

1. clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/index.jsp краткий обзор лучших доказательных данных по основным клиническим направлениям (Великобритания)

2. www.eboncall.org/ резюме по лечению 40 острых заболеваний для начинающих врачей

3. www.dh.gov.uk/en/Aboutus/Researchanddevelopment/AtoZ/DH_4002357  - больше для планирующих или пишущих научную работу - Регистр всех РКИ, проведенных к настоящему времени и проходящих оценку на предмет включения, т.е. неопубликованных

4. www.guideline.gov/  база гайдов, опубликованных не только в США. Из полезного - помогает сравнивать различные клинические рекомендации, включая уровни их достоверности.

5. www.nice.org.uk/  - британские рекомендации

6. www.tripdatabase.com/  - здесь можно получить лучшие достоверные данные из журналов, рекомендаций и историй болезни. Поиск ограничивается "большой четверкой" журналов - BMJ, Lancet, JAMA и New England Journal of Medicine

7. Про MedLine знают все, а вот тут PubMed® Online Training  www.nlm.nih.gov/bsd/disted/pubmed.html , а тут www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK3827/#pubmedhelp.How_do_I_search_PubM   FAQи с картинками.

Антибактериальная терапия бывает 2-х видов: эмпирическая и этиотропная.

Эмпирическую терапию мы используем ежедневно, назначая антибактериальные препараты не зная наверняка, какой именно возбудитель вызвал заболевание, но предполагая совершенно определенный спектр возбудителей, вызывающих данную инфекцию, а пациента лечить надо здесь и сейчас, так как при многих состояниях задержка с назначением адекватной терапии увеличивает летальность в 2 – 3 раза.

Этиотропную терапию мы используем, когда бак. лаборатория выдает нам результаты посева и чувствительности к антибиотикам (как мы помним, результаты приходят через 3 – 5 дней) и мы либо меняем терапию кардинально, либо вносим коррекцию, либо вообще ничего не делаем, так как эмпирическая терапия оказывается верной.

Сегодня мы рассмотрим принципы, на которых построена эмпирическая терапия.

( Read more... )

 Подробно про забор материала читаем тут - www.antibiotic.ru/cmac/pdf/6_2_143.pdf   Ниже только шпаргалка.

Одна из важнейших проблем правильной антибактериальной терапии (АБТ) - это получение правильного заключения из бак. лаборатории. Для того, чтобы хорошо оснащенная и хорошо работающая бак. лаборатория дала правильный результат - необходим правильный забор биоматериала (извините за тавтологию) 

Из чего же состоит микробиологическое исследование.

( Read more... )

Сегодня будет сложно.

Как и любое лечение, применение антибактериальных препаратов (АБП) должно быть прогнозируемым. Это было достигнуто путем изучения in vitro антибактериального действия различных препаратов при экспериментальных инфекциях. Эксперименты проводились потому что с самого начала было очевидно, что сами по себе ни фармакокинетические ФК параметры (Cmax,в сыворотке, Т1/2, площадь под фармакокинетической кривой AUC), ни фармакодинамические ФД параметры (ингибирующая, бактерицидная активность, ПАЭ) не позволяют осуществить прогнозирование. И, в итоге, благодаря экспериментам, высокая прогностическая ценность была выявлена у ряда комплексных ФК/ФД параметров.

( Read more... )

Только что пришло в рассылке

 3 февраля 2011 г. в 12:00 (по московскому времени) состоится видеотрансляция лекции д.м.н. профессора Р.С. Козлова:

"Микробная резистентность в хирургии и препараты, её преодолевающие"

Зарегистрироваться на участие можно тут - www.antibiotic.ru/ пройдя по соответствующей ссылке.

Начнем? А так как мы не ищем легких путей, то и начнем с самого сложного – фармакокинетики и фармакодинамики. Растяну я это удовольствие на несколько постов, но от того как Вы это поймете (а еще точнее, как я смогу Вам это понятно объяснить) будет зависеть дальнейшее понимание, почему антибиотики работают так, а не иначе.

Несколько слов о том, что такое фармакокинетика и фармакодинамика. Говоря простым языком, фармакокинетика это то, что организм делает с лекарством. Об этом мы уже общались перед новогодними праздниками тутkotenka-m.livejournal.com/82172.html, тутkotenka-m.livejournal.com/82896.html , тутkotenka-m.livejournal.com/83589.html и тут kotenka-m.livejournal.com/83881.html . То есть речь идет о всасывании, распределении и выведении препаратов, о которых мы будем говорить дальше с точки зрения именно антибиотиков.

А фармакодинамика – это то, что лекарство делает с организмом.

Если говорить об антибиотиках, то в качестве фармакодинамических эффектов будет рассматриваться токсический эффект и антибактериальный эффект в очаге инфекции. А выраженность антибактериального действия в очаге инфекции определяется фармакокинетикой препаратов и особенностями их взаимодействия с микробами при различных концентрациях. Предполагается, что количество микроорганизмов в очаге инфекции в каждый момент времени определяется соотношением концентрации антибиотика и уровнем его антимикробной активности в этой концентрации (Сидоренко С.В.)

Антибактериальные эффекты проявляются в разных вариантах:
1. Полное подавление видимого роста – это один из возможных вариантов и с ним все понятно - все умерли не успев родиться.

2. Действие на микроб субингибирующий концентраций, ( Read more... )

Внимание! Английский язык! 

Вот тут лежит  Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009)  eurheartj.oxfordjournals.org/content/30/19/2369.full.pdf (европейский)

К нему в довесок - американский об использовании высоких доз ванкомицина с терапевтическим мониторингом Vancomycin Therapeutic Guidelines: A Summary of Consensus Recommendations from the Infectious Diseases Society of America, the American Society of Health-System Pharmacists, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists - www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/apua-cuba/vancomycin_therapeutic_guidelines._a_summary_of_consensus_recommendations_from_the_idsa,_the_american_society_of_health-system_pharm.pdf

Тут - Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections  www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5110a1.htm (американский)

Ну и на закуску 
Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack  stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/37/2/577 (американский)

 Вы никогда не задавались вопросом – как появляются лекарства? Не в общем смысле – придумали-синтезировали-проверили-продали, а поэтапно? Попробую-ка я немного о пункте «проверили» рассказать, а именно о проверке эффективности и как это происходит.

Особо впечатлительным не врачам ходить сюда не надо

( Read more... )