Лекарства и беременность. Общий список. Часть 1

[kotenka_m]

материал предназначен исключительно для врачей!

 Ну что, продолжим? ;)

Коллеги!
Помним, что наибольшая опасность назначения лекарственных препаратов - это первый триместр, еще конкретнее 3 - 11 недели - тут преобладает тератогенное действие на плод.

Во втором и третьем триместре лекарства могут повлиять на рост и развитие плода или оказать на него токсическое действие.

В конце беременности и во время родов - влияние на течение родов или состояние новорожденного.

Таким образом ЛС мы назначаем только тогда, когда польза от их применения выше потенциального риска. И все-таки надо избегать любых назначений в первом триместре.

В таблице указаны неблагоприятное действие при приеме ЛС (их фиксируют в первую очередь) с указанием периодов особого риска, т.е. в каком триместре они чаще всего проявляются.

Список взят из "Федерального руководства по использованию ЛС" выпуск XII, 2011 год

ЛС (триместр)	Комментарий
Абакавир	Производители рекомендуют исключить
Абциксимаб	Производители рекомендуют применять только тогда, когда польза для беременной превышает возможный риск для плода
Агонисты 5-НТ1 - рецепторов	Рекомендуется избегать применения, кроме случаев, когда польза для беременной превышает возможный риск для плода
Альфа-1- Адреноблокаторы	Нет сведений о тератогенности; рекомендуют избегать применения во время беременности (Б) дезлоратадина, гидроксизина, лоратадина, мизоластина и цетиризина
Азитромицин	Рекомендуют применять только при отсутствии альтернативных препаратов
Акарбоза	Изготовители рекомендуют исключить
Акривастатин	см. АГС
Алемтузумаб	см.ЦТС; у мужчин и женщин неоюходима эффективная контрацепция во время и в течение 6 месяцев после лечения
Алендроновая кислота	см. Бифосфонаты
Алкоголь (этанол) (I, II)	Регулярное ежедневное применение оказывает тератогенное действие (алкогольный синдром плода), может вызвать задержку роста плода; единичный прием предположительно безопасен.
Алкоголь (этанол) (III)	При злоупотреблении алкоголем беременной у новорожденного возможно развитие синдрома отмены
Аллопуринол	Сведения о токсичности отсутствуют; рекомендуют применение лишь в случаях, когда отсутствует более безопасная замена или заболевание опасно для матери либо новорожденного
Алпрозолам	См. БД
Алпростадил (только при введении в мочеиспускательный канал у мужчин)	Изготовители рекомендуют использовать презерватив
Алтеплаза	см. Стрептокиназа
Амантадин	Исключить; токсичен в опытах на животных
Амикацин	см. Аминогликозиды
Аминогликозиды (II, III)	Поражения слухового и вестибулярного нерва, вероятность осложнения наиболее высока при применении стрептомицина, низка - гентамицина и тобрамицина, но и последние следует назначать лишь при необходимости и под контролем клиренса креатинина)
Аминофиллин	см. Теофиллин
Амиодарон (II, III)	Возможный риск развития зоба у новорожденных; применяют лишь при отсутствии альтернативного препарата
Аминосульпирид	Изготовители рекомендуют исключить
Амитриптилин	см. Антидепрессанты, ТЦА и родственные
Амифостин	Изготовители рекомендуют исключить
Амлодипин	См БКК
Аморолфин	Очень плохо всасывается, но изготовители рекомендуют избегать применения
Амфотерицин В	Сведения о вредном воздействии при Б отсутствуют, но рекомендуют применение лишь в случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск
Анаболические стероиды (I, II, III)	Маскулинизация плода женского пола
Андрогены (I, II, III)	Маскулинизация плода женского пола
Анестетики местные (III)	В больших дозах угнетение дыхания у новорожденного, АрГ, брадикардия после парацервикального или эпидурального введения; метгемоглобинемия у плода при применении прилокаина и прокаина
Анестетики общие (III)	Угнетение дыхания у новорожденных; для поддержания общей анестезии пропофол в дозах < 6 мг/кг/ч, тиопентал натрия < 250 мг
Антидепрессанты, ИМАО (I, II, III)	Нет данных о вредном воздействии, но рекомендуется избегать применения без необходимости
Антидепрессенты, СИОЗС (I, II, III)	Рекомендуют использование лишь в случаях, когда потенциальная польза превышает возможный риск (нет данный о тератогенности)
Антидепрессанты, ТЦА и родственные (III)	Тахикардия, возбудимость и мышечные спазмы у новорожденных при введении имипрамина
Антикоагулянты непрямого действия (п/о) (I, II, III)	Врожденные аномалии плода, геморрагии у плода и новорожденного
Апоморфин	С осторожностью
Апрепитант	Рекомендуют применять только в случаях, когда потенциальная польза превышает возможный риск
АПС	См. также амисульпирид, клозапин, оланзапин, кветиапин, палеперидон, респеридон, сертидол
АПС (III)	Возможны экстрапирамидальные расстройства у новорожденных
АСК (III)	Снижение агрегации тромбоцитов и риск геморрагии, замедление начала родовой деятельности, ее удлинение с повышенной кровопотерей; следует по возможности избегать применения в анальгезирующих дозах в течение последних недель Б (в низких дозах, по-видимому, безвредна); в высоких дозах - преждевременное закрытие артериального протока у плода и вероятна стойкая легочная гипертензия у новорожденного; ядерная желтуха новорожденных
Атазанавир	Рекомендуется применять только в случаях, когда потенциальная польза превышает возможный риск
Атенолол	см. БАБ
Аторвастатин	см. Статины
Атропин	Нет сведений о вредном воздействии, рекомендуется применять с осторожностью
Ауранофин	Исключить; следует использовать эффективные методы контрацепции во время и в течение > 6 мес после лечения
Аценокумарол	см. Антикоагулянты непрямого действия
Ацетазоламид	см. Диуретики
Ацикловир	Рекомендуют применять только в случаях, когда потенциальная польза превышает возможный риск, хотя нет сведений о вредном воздействии; ограниченное всасывание при местном применении
Ацитрезин (I, II, III)	Тератогенность;  следует применять эффективные меры контрацепции в течение > 1 мес до и во время лечения, а также > 2 лет после него
БАБ	Возможны задержка роста плода, гипогликемия и брадикардия у новорожденного; риск выше при тяжелой АГ
Баклофен	Рекомендуется применять только в случаях, когда потенциальная польза превышает возможный риск; токсичен в эксперименте на животных
Барбитураты (I, II, III)	Возможны врожденные аномалии
Барбитураты (III)	Синдром отмены у новорожденых; угнетение дыхания у новорожденных, если применяли во время родов; см также Фенобарбитал
Блокаторы ангиотензина 1	См. ИАПФ
Бензодиазепины	Избегать регулярного применения, использовать только по абсолютным показаниям (в последние недели Б или во время родов в высоких дозах могут вызвать гипотермию, АрГ и угнетение дыхания новорожденных); при длительном применении беременной возможен синдром отмены у новорожденного
Бевацизумаб	См. ЦТС, Алемтузумаб
Беклометазон	см. ГК
Бетаксолол	см. БАБ
Бифосфонаты	Изготовители рекомендуют исключить
БКК	Могут угнетать родовую деятельность; дилтиазем и некоторые дигидропиридины тератогенны в экспериментах на животных; перед применением следует соотнести риск для плода и опасность неконтролируемой АГ у беременной; см. также Дилтиазем, Верапамил и др.
Бортезомиб	Необходимы эффективные меры контрацепции у женщин и мужчин во время т в течение 3 мес после лечения; токсичен в исследованиях на животных
Будесонид	См. ГК
Буметанид	см. Диуретики
Бупивакаин	см. Анестетики местные; интратекально в малых дозахна поздних сроках Б
Бупренорфин	см. ОА
Бусерелин	Исключить
Буспирон	Изготовители рекомендуют исключить
Вакцины живые (I)	Теоретический риск врожденных аномалий, но необходимость вакцинации может превышать возможный риск для плода; следует избегать применения вакцин против краснухи
Валацикловир	см. Ацикловир
Валганцикловир	см. Ганцикловир
Вальпроаты (I, III)	Возможны риск дефектов нервной трубки (рекомендованы консультации и обследование), кровотечение у новорожденных (в связи с гипофибринемиейЩ и гепатотоксическое действие на плод; см. также ПЭС
Ванкомицин	Рекомендуют избегать применения, если ожидаемая польза не превышает потенциальный риск; чтобы уменьшить токсическое действие на плод, следует регулярно контролировать клиренс креатинина.
Варфарин	см. Антикоагулянты непрямого действия
Венлафаксин	Производители рекомендуют исключить, если ожидаемая польза не может превышать потенциальный риск
Верапамил	Может вызвать гипоксию плода; см. также БКК
Винорельбин	см. ЦТС
Висмута трикалия дицитрат	Изготовитель рекомендует исключить
Витамин А (I)	В больших дозах может быть тератогенным
Вориконазол	Рекомендуют избегать применения, если ожидаемая польза не превышает потенциальный риск; необходима эффективная контрацепция во время лечения
Габапентин	Токсичен в опытах на животных; см. также ПЭС
Галантамин	Задержка развития плода в опытах на животных
Галоперидол	см. АПС
Галотан	См. Анестетики общие
Ганцикловир	Исключить; риск тератогенного действия
Гентамицин	см. Аминогликозиды
Гепарин (I, II, III)	Не проникает через плацентарный барьер; возможен остеопороз у женщин при длительном применении; в чрезмерных дозах не рекомендуется.
Гестагены	Нет данных о вредном влиянии на плод
Гестоден	см. Контрацептивы п/о
Гестринон (I, II, III)	Исключить
Гидралазин (I, II)	Рекомендуется исключить перед III триместром; хотя нет сведений о серьезном вреде из-за применения в III триместре
Гидрокортизон	см. ГК
Гидроксизин	см. АГС
Гидроксихлорохин	Следует избегать применения при лечении ревматоизного артрита; см. также противомалярийные средства
Гидрохлоротиазид	см. Диуретики
ГК	Польза от применения, например при БА, превышает возможный риск; системно в высоких дозах (> 10 мг/сут преднизолона) могут вызвать угнетение функции надпочечников у плода и новорожденного; во время родов женщине следует вводить ГК в адекватных дозах; необходимо тщательное наблюдение при задержке жидкости
Глатирамера ацетат	Рекомендуется избегать применения
Глибенкломид	см. Сульфонилмочевины производные
Гликвидон	см. Сульфонилмочевины производные
Гликлазид	см. Сульфонилмочевины производные
Глимепирид	см. Сульфонилмочевины производные

Comments

[anssa.livejournal.com]

ой, Котенка, а можно я воспользуюсь возможностью и проконсультируюсь? Допегит при кормлении грудью? В аннотации пишут " Возможно применение при кормлении грудью (если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для ребенка, т.к. препарат проникает в грудное молоко)."
МАмочка у меня одна получает, а ребенку всего три месяца, не хочется, чтобы она грудью перестала кормить. С другой стороны, раз препарат проникает в грудное молоко, то попадет и ребенку, опять не хорошо:(

[kotenka-m.livejournal.com]

Отвечу цитатой - "Количество в ГМ слишком мало, чтобы оказать вредное воздействие"... Вообще официально ГВ не является противопоказанием к применению метилдопы и наоборот.

[anssa.livejournal.com]

ну слава Богу, успокоила. Спасибо. А то я ей разрешила, а сама переживаю.

[kotenka-m.livejournal.com]

Все правильно было сделано - беспокоиться не надо :)

[nikstutas.livejournal.com]

спасибо май френд! ты очень мне помогаешь систематизировать мои броуновские знания)

[kotenka-m.livejournal.com]

:)
Ой, мне бы это все довбивать - там еще мрак сколько...

[book-bird.livejournal.com]

Спасибо огромнейшее!!!
Утащила и внимательно ознакамливаюсь)

[kotenka-m.livejournal.com]

Продолжение следует :))) надеюсь

[book-bird.livejournal.com]

С нетерпением жду)

[dalekootmorya.livejournal.com]

Абсолютно ф тему и ко времени.

[kotenka-m.livejournal.com]

Извиняй, но это далеко не все... Все перебить за один день нереально :(

[tannenbaum.livejournal.com]

Спасибо, многое интересно, но местами странный список какой-то. Гепарин, например, "не рекомендуется в чрезмерных дозах". А что рекомендуется в чрезмерных дозах? Задержку развития и прочее, афаик, вызывают не бета-блокаторы, а собственно гипертензия, а БАБы это вообще препарат выбора при гипертензии у беременных. Бензодиазепины "только по абсолютным показаниям" - это каким, эпилептический статус? То есть я сама против злоупотреблений, но "абсолютные" - это уж слишком. Данных о вредном влиянии гестагенов на плод нет? Совсем-совсем нет? Ну нет чтобы туманно сказать "данные спорные". Ну и т.д., есть к чем придраться :))

[kotenka-m.livejournal.com]

Гепарин в чрезмерно высоких дозах использовать приходится, никуда не убежишь от этого.
Про абсолютные показания - речь идет о беременных женщинах и да, тут надо перебдить.
То что у гестагенов данных о вредном влиянии на плод нет - ну если их нет совсем то и написали...
Если что, то это пререведенка с английского на русский и озвученная в официальном издании... И во первых строках его написано, что надо по максимуму избегать лекарственных назначений вообще, если есть такая возможность, а уж в сроке 3 - 11 недель подавно.

[marjanaharkonen.livejournal.com]

О, спасибо, очень нужный пост. Замеморизила. Постараюсь не проворонить продолжение темы.)

[kotenka-m.livejournal.com]

Я постараюсь не очень тянуть... *шепотом* начальство в отпуск ушло :)

[valkiriarf.livejournal.com]

Я уже говорила, что я тебя обожаю?)))))))))))

[kotenka-m.livejournal.com]

Пока еще нет :)

Но мне еще много-много надо по этой теме вбить

[bez-pardon.livejournal.com]

Спасибо большое за ваш труд! Очень нужная информация. С нетерпением жду продолжения! Пусть начальство подольше в отпуске наслаждается.

[kotenka-m.livejournal.com]

Обещал до "после праздников" не появляться ;)