![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
kotenka_mПрежде чем начать большой разговор об антибиотико-ассоциированных диареях вообще и псевдомембранозном колите (ПМК) в частности, поговорим об основной причине этого безобразия, а именно о Clostridium difficile.
Надо с самого начала понимать, что не всякая диарея в условиях стационара, является антибиотико-ассоциированной, ни каждая антибиотико-ассоциированная диарея является ПМК, но почти 100% ПМК вызвано Clostridium difficile.
Итак, что же необходимо знать об этом возбудителе.
Справочник по антибактериальной терапии медицинской школы Хопкинса сообщает следующее (автор John G. Bartlett, MD)
Clostridium difficile является спорообразующим анаэробом, продуцирующим токсины А и В, которые вызывают у людей явления колита. Причем у здоровых людей случаи колонизации не превышают 3%, а вот у госпитализированных пациентов эта цифра доходит до 20 – 40%.
Клинические проявления:
1. Наибольшему риску подвергаются госпитализированные пациенты или пациенты с хроническими заболеваниями, требующими медицинского ухода, лица пожилого возраста и пациенты, получающие антибактериальную терапию.
Какие же антибиотики являются провокаторами:
3. Осложнения: илеус и токсический мегаколон, гипоальбуминэмия, шок, почечная недостаточность, лейкемоидные реакции
Диагностику мы обсудим, когда будем говорить о наших реалиях
На этом с Хопкинсом закончим, так как то, что дальше, слишком далеко от наших реалий.
Что еще необходимо знать об этом возбудителе.
В настоящее время этому микробу отдано ведущее место в возникновении нозокомальных кишечных инфекциях – энтеритов, колитов, ПМК, связанных с предшествующим и, очень часто, необоснованным приемом антибиотиков. Одно время его даже посчитали «детищем антибиотиковой эры», но это не так.
Основная проблема заключается в том, что мало где, даже в продвинутых странах запада, ведется регистрация заболеваний, обусловленных C.difficile, что уж говорить про нас, находящихся в условиях малодоступной микробиологической диагностики.
C.difficile, как спорообразующий микроорганизм, способен до 180 дней сохраняться в окружающей среде, с чем и связаны проблемы его распространения на предметах ухода в стационарах , а особенно в их туалетных комнатах. И тут мы снова возвращаемся к необходимости жесткого микробиологического мониторинга и соблюдения сан.эпид режима в условиях стационаров.
Следует так же помнить, что не каждая C.difficile способна вызвать ПМК. Основную роль здесь играют штаммы C.difficile, продуцирующие токсины – энтеротоксин А и цитотоксин В, которые, высвобождаясь из микробных клеток, взаимодействуют с рецепторами на поверхности клеток кишечного эпителия, запускается механизм эндоцитоза, токсин проникает в клетку, вызывает дезорганизацию деятельности и ее гибель. Клинически это проявляется диареей, а морфологически - в виде воспаления слизистой толстой кишки и образования на ней очень характерного налета – псевдомембран
Продолжение следует
Надо с самого начала понимать, что не всякая диарея в условиях стационара, является антибиотико-ассоциированной, ни каждая антибиотико-ассоциированная диарея является ПМК, но почти 100% ПМК вызвано Clostridium difficile.
Итак, что же необходимо знать об этом возбудителе.
Справочник по антибактериальной терапии медицинской школы Хопкинса сообщает следующее (автор John G. Bartlett, MD)
Clostridium difficile является спорообразующим анаэробом, продуцирующим токсины А и В, которые вызывают у людей явления колита. Причем у здоровых людей случаи колонизации не превышают 3%, а вот у госпитализированных пациентов эта цифра доходит до 20 – 40%.
Клинические проявления:
1. Наибольшему риску подвергаются госпитализированные пациенты или пациенты с хроническими заболеваниями, требующими медицинского ухода, лица пожилого возраста и пациенты, получающие антибактериальную терапию.
Какие же антибиотики являются провокаторами:
- Высокий риск: клиндамицин, цефалоспорины третьей генерации, фторхинолоны
- Средний риск: пенициллины и цефалоспорины с узким спектром, карбапенемы, макролиды, ко-тримоксазол
- Низкий риск: метронидазол, тетрациклины, ванкомицин, аминогликозиды
- Нет риска при использовании сульфаниламидов, нитрофурантоина и фосфомицина.
3. Осложнения: илеус и токсический мегаколон, гипоальбуминэмия, шок, почечная недостаточность, лейкемоидные реакции
Диагностику мы обсудим, когда будем говорить о наших реалиях
На этом с Хопкинсом закончим, так как то, что дальше, слишком далеко от наших реалий.
Что еще необходимо знать об этом возбудителе.
В настоящее время этому микробу отдано ведущее место в возникновении нозокомальных кишечных инфекциях – энтеритов, колитов, ПМК, связанных с предшествующим и, очень часто, необоснованным приемом антибиотиков. Одно время его даже посчитали «детищем антибиотиковой эры», но это не так.
Основная проблема заключается в том, что мало где, даже в продвинутых странах запада, ведется регистрация заболеваний, обусловленных C.difficile, что уж говорить про нас, находящихся в условиях малодоступной микробиологической диагностики.
C.difficile, как спорообразующий микроорганизм, способен до 180 дней сохраняться в окружающей среде, с чем и связаны проблемы его распространения на предметах ухода в стационарах , а особенно в их туалетных комнатах. И тут мы снова возвращаемся к необходимости жесткого микробиологического мониторинга и соблюдения сан.эпид режима в условиях стационаров.
Следует так же помнить, что не каждая C.difficile способна вызвать ПМК. Основную роль здесь играют штаммы C.difficile, продуцирующие токсины – энтеротоксин А и цитотоксин В, которые, высвобождаясь из микробных клеток, взаимодействуют с рецепторами на поверхности клеток кишечного эпителия, запускается механизм эндоцитоза, токсин проникает в клетку, вызывает дезорганизацию деятельности и ее гибель. Клинически это проявляется диареей, а морфологически - в виде воспаления слизистой толстой кишки и образования на ней очень характерного налета – псевдомембран
Продолжение следует
![[identity profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/openid.png){kind=small}
(no subject)
Date: 2014-10-21 07:24 am (UTC)в условиях малодоступной микробиологической диагностики.
Я б добавил и дремучести. И вопрос, доколе?
(no subject)
Date: 2014-10-21 07:28 am (UTC)А то, что сейчас происходит, с закрытием даже уже имеющихся бак.лаб, даже шанса на оптимизм не оставляет :(
(no subject)
Date: 2014-10-21 07:32 am (UTC)Хоть просветительством занимайся, был случай нехарактерного остеомиелита, нет бы сразу позвонили, уж нашли бы способ образцы сохранить да посмотреть...
(no subject)
Date: 2014-10-21 07:40 am (UTC)А уж когда начинаешь лезть в высокие сферы микробиологического мониторинга и эпид.надзора... совсем тоска берет :((( Я собственно на работе, да, иногда, здесь душу отвожу...
(no subject)
Date: 2014-10-22 06:05 am (UTC)Да, и за деньги тоже нельзя.
(no subject)
Date: 2014-10-22 06:14 am (UTC)PS: На список у Вас случайно ссылки нет?
(no subject)
Date: 2014-10-22 06:22 am (UTC)Ну так с подписями он замечательно сразу в прокуратуру уходит.
(no subject)
Date: 2014-10-22 06:25 am (UTC)(no subject)
Date: 2014-10-22 06:28 am (UTC)"Вся необходимая помощь в полном объеме и бесплатно оказывается в онкодиспансере. Если Вам назначают что-либо на стороне, вы должны сообщить об этом бла-бла-бла."