"Бешеная клебсиелла", часть 9 или Почему не надо пускать в реанимацию родственников ...

[kotenka_m]

Привезли к нам с ДТП девочку 29 лет. Ее и подружку на "зебре" сбил лихач на тазу. Подружка погибла на месте, девочку в крайне тяжелом привезли к нам. Прогноз был очень плохой, девочку поместили в изолятор и пустили к ней мать, по сути, попрощаться. А через несколько дней после того как пустили, с девочки начало расти вот это:




Не надо говорить, что мы в обморок упали, когда сие увидели? (это к вопросу о важности микробиологического мониторинга - сразу поняли, что зверь не наш) А уж как перекрестились, что прямо сразу в изолятор поместили (ДТП, политравма, высокий риск синегноя). Словили маму, посеяли ее руки... Выросло тоже самое. При тщательном допросе выяснилось, что она работает в фирме, оказывающей услуги сиделок и обитает в основном у "соседей". Это, кстати, о проблеме наема сиделок - в больницах за персоналом следят, а вот в фирмах, представляющих подобные услуги - вопрос-вопрос.

У меня потом из-за этой девочки сцепились два заведующих, между которыми я носилась парламентером. Да, девочку оставили на этом свете в текущем состоянии М.Шумахера. А вот это самое зверье смогли загнать только в состоянии колонизации. Так вот, завы сцепились на совершенно конкретной почве - для ОРИТа показаний не осталось никаких, а зав другого отделения не хотел ее к себе забирать не из-за самой девочки (палата-изолятор не проблема), а из-за ее мамы-носителя. Ситуацию разрулили, маму пускали в отделение только после ее полной экипировки, ни к чему внутри отделения прикасаться не давали, шастать из палаты тоже и заставляли обрабатываться антисептиком. Контролем несколько раз пересевали корпус, больше зверя (т-т-т) не нашли.

Я все это к чему, правила ПИТов и ОРИТов написаны кровью! Кровью тяжелых пациентов. Сан.эпид не просто так придумали.  В реанимации и ПИТах посторонним делать нечего, тем более, что они под это и не приспособлены.

Для немедицинских людей - не отбирайте у своих родственников шансы на выживание, вы не знаете, что вы можете на себе принести. А попрощаться, скорее всего, итак пустят.

Comments

[kotenka-m.livejournal.com]

Не-а, тазобактам еще может попытаться повоевать ч БЛРСами (но он стоит дороже карбопенемев), сульбактам точно нет, к тому же он самый слабенький из ингибиторов.

[chyfi.livejournal.com]

Но вы же не тестируете и к тазоцину. Все равно нет выбора. Почему не протестировать? В антибиотикограмме я не вижу, что к ингибиторозащищенным препаратам проводилось тестирование, если это БЛРС.

[kotenka-m.livejournal.com]

Начнем с того, что тазоцин мы покупаем ровно на двух пациентов в год, поэтому на кой мне в рутине переводить реактивы, ставя на него реакцию? Это же аппарат, он делает то, что его просят, мы просим то, что нам надо.
А вот когда мне прицельно надо посмотреть, что с тазоцином (или другими ингибиторозащищенными), тогда мне и делают соответствующую антибиотикограмму. Сюда я показываю только рутину.

При этом флора тестируется на все, что надо и не надо в процессе мониторинга (но его я сюда показывать не планирую)

[chyfi.livejournal.com]

Лечите тайгециклином?

[kotenka-m.livejournal.com]

только ацинетобактерный сепсис... ибо тоже как крыло боинга

в этом результате он ровно по одной причине - попросила сделать реакцию

[chyfi.livejournal.com]

А эту больную?

[kotenka-m.livejournal.com]

нет... другими препаратами наколдовали, плюс режим строжайшей изоляции, зверейщий сан.эпид вокруг и постоянные замены контуров дыхательной аппаратуры... в результате уменьшили количество возбудителя до состояния колонизации и клинически вылечили.

я выше ответ поправила - это была повторная антибиотикограмма, потому что я попросила поставить реакцию, да и реактив, наконец-то привезли (с декабря ждали). Мы еще на несколько мутантов ставили, так там на тигацил такие МПК огромные, что решили больше дурью не маяться и оставить этот анализ только "по требованию"

[chyfi.livejournal.com]

Получается, что у штамма еще и другие механизмы резистентности, не только БЛРС и карбапенемазы?

[kotenka-m.livejournal.com]

Эта зверюга вооруженная до зубов :(

[chyfi.livejournal.com]

А у нас нет эпидемиолога. Хирургический стационар, если чё. В страшном сне не приснится, федеральный центр, твою мать.

[kotenka-m.livejournal.com]

А у нас пришел такой, что лучше бы его не было (слава будде, ушла в декрет и я ее даже не убила)

[chyfi.livejournal.com]

Так кто планирует противоэпидемические мероприятия? Главная сестра у нас такая: звоню в четверг и сообщаю, что в ПИТе с прикроватной тумбочки выросла клебсиелла, а она мне: ладно, схожу в понедельник и посмотрю, как генералят. Во как!

[kotenka-m.livejournal.com]

мы, на пару с глав.сестрой :)
только если я ей звоню и говорю "дорогая, у нас у больных там-то и там-то то-то и то-то", самое позднее через 30 минут народ начнет помывку отделения, а на следующий день - всего корпуса, если это требуется.

после плановых (или экстренных) пересевов в корпусах глав.сестра сама все отмывает в тот же день, как результаты получены.

[chyfi.livejournal.com]

Не, скорее меня уволят, чем шевелиться начнут. Работать некому, план по ВМП надо гнать, а это само рассосется.

[kotenka-m.livejournal.com]

У нас ВМП накроется медным тазом (точнее результаты), если мы за всем этим бдить не будем... Но мы не федеральный центр, мы обычная городская больница с дефицитом кадров 50%.

ну и да у нас администрация заинтересована и в эффективном контракте половина денег за ВБИ снимается., Ну и вообще, разбуди у нас начмеда среди ночи, она всех проблемных зверей по имени перечислит... с некоторых пор тоже самое начал делать глав.врач, я первый раз чуть под землю со стыда не провалилась... совсем начальство затерроризировала :)))

[chyfi.livejournal.com]

Все начальники- хирурги. Знают только кишечную палочку, стафилококк и синегнойку по именам. Отрезать им зашить. У вас как-то ВБИ регистрируются? Кто дает заключение, что в отделении ВБИ?

[kotenka-m.livejournal.com]

Ну это да - "мне проще три операции сделать, чем одну историю написать" (хотя мои не такие).
А мы вообще, похоже, уникальные :) Я такую больницу 9 лет искала, чтобы уже было куда нормально приложить свои знания. Хотя мое начальство считает, что так и должно быть (наивные люди :))

Я даю такое "заключение". То есть если я сказал - ВБИ, вопросов больше не возникает, дальше идут мероприятия по ее устранению. Противоэпидемические мероприятия фиксируют старшие сестры и глав.сестра, соответственно. Официальную инфу мы, как и все, не даем.

[chyfi.livejournal.com]

Нет эпидемиолога, нет ВБИ. Точка.

[kotenka-m.livejournal.com]

это да :)

[alonna-bud.livejournal.com]

Был случай - участковая направила на госпитализацию в терапию поносящую и температурящую тетку, у которой только клинический идиот не распознал бы ротавирус ( Так завотделением полчаса ломала голову, как это всё описать. По идее нужно дать экстренку и перевезти даму в инфекционную больницу, но потом будут такие разборки... Дама разрешила проблему сама: написала отказ от госпитализации, получила на руки больничный и выписку с рекомендациями и псевдонимом "острый гастрит", через три дня участковый её больняк закрыл и она благополучно вышла на работу.
Но история была вопиющая. С утра, когда начался понос и температура, дама позвонила в "скорую" - ей отказали! Просто не приняли вызов. Она звонит в поликлинику - участковая спросила (дословно): я что, ладошки вам под ваш понос подставлю? И её, бедную, заставили переться на приём!!! Я, слушая всё это, возмутилась, а дама очень удивилась моему возмущению и сказала, что это в порядке вещей...